Артериальная гипертензия
В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.
Под термином "артериальная гипертония" подразумевают синдром повышения систолического (верхнего) АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического (нижнего) АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь преобладает среди всех форм артериальной гипертензии, её распространенность составляет свыше 90%.
Определение степени повышения АД.
Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории.
У лиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечно-сосудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста дополнительную прогностическую ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).
Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
|
Категории АД |
САД |
|
ДАД |
|
Оптимальное |
< 120 |
и |
< 80 |
|
Нормальное |
120 – 129 |
и/или |
80 – 84 |
|
Высокое нормальное |
130 – 139 |
и/или |
85 – 89 |
|
АГ 1-й степени |
140 – 159 |
и/или |
90 – 99 |
|
АГ 2-й степени |
160 – 179 |
и/или |
100 – 109 |
|
АГ 3-й степени |
≥ 180 |
и/или |
≥ 110 |
|
Изолированная систолическая АГ * |
≥ 140 |
и |
< 90 |
Сердечно-сосудистый риск повышается:
При малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением (увеличение относительного риска, ассоциированного с ожирением, более выражено у молодых, чем у пожилых пациентов).
У лиц с низким социальным статусом и представителей этнических меньшинств.
У пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, фибриногена, аполипопротеина В, липопротеина (а) и высоко чувствительного С-реактивного белка.
Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения.
Факторы риска, влияющие на прогноз.
|
Факторы риска |
|
Мужской пол |
|
Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин) |
|
Курение |
|
Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена) |
|
Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или |
|
Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или |
|
Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл) |
|
Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл) |
|
Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) |
|
Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 -11,1 ммоль/л |
|
Ожирение
(ИМТ ≥30 кг/м2) |
|
Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы) |
|
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин) |
|
Субклиническое поражение органов-мишеней |
|
Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст. |
|
Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ≥ 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ≥ 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс |
|
Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, >95 г/м2 у женщин (ППТ)]a* |
|
Утолщние стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0.9 мм) или бляшка в брахиоцефальных/подвздошно-бедренных артериях |
|
Скорость пульсовой волны
(«каротидно-феморальной») >10 м/сек |
|
Лодыжечно-плечевой индекс
систолического давления <0.9 ** |
|
ХБП с СКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (MDRD-формула)*** или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** |
|
Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или отношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3.4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи) |
|
Сахарный
диабет |
|
Глюкоза плазмы натощак ≥7.0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или |
|
Гликированный гемоглобин >7% (53 ммоль/моль) и/или |
|
Глюкоза плазмы после нагрузки >11,1 ммоль/л (198 мг/дл) |
|
Сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания |
|
Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака |
|
ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ |
|
Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса |
|
Клинически значимое поражение периферических артерий |
|
ХБП с низкой СКФ<30 мл/мин/1,73 м2 или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин; протеинурия (>300 мг в сутки) |
|
Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва |
Риск возрастает с увеличением числа пораженных органов-мишеней.
